報銷更透明!湖南醫(yī)保三大目錄統(tǒng)一

提醒：這些醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材醫(yī)保不予支付

三湘都市報12月13日訊 記者今天從湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)了解到，目前該局公布了《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2021版)》〔以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2021版)》〕和《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)》〔以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》〕。至此，我省醫(yī)保三大目錄已經(jīng)統(tǒng)一。

什么是“醫(yī)保三大目錄”?是否與國家標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)統(tǒng)一?統(tǒng)一后有何意義?記者進(jìn)行了采訪了解。

什么是醫(yī)保“三大目錄”

醫(yī)療費用的報銷范圍主要依據(jù)醫(yī)保目錄。一般具體指醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等目錄，也就是常說的醫(yī)保“三大目錄”。

根據(jù)國家規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的、符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。即參保人去定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)花的錢，要在三大目錄里的，醫(yī)?；鸩艜箐N。

需要注意的是，醫(yī)保報銷并非是指用醫(yī)保卡里的金額，醫(yī)保報銷由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，支付的時候自動扣除，參保人所需的剩下的費用，可按規(guī)定用醫(yī)?？ɡ锏腻X支付。

《醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2021版)》、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》自2021年12月1日起執(zhí)行，有效期3年，適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等參照執(zhí)行。

三大目錄有哪些內(nèi)容

自國家醫(yī)保局就醫(yī)保醫(yī)用耗材管理辦法征求意見后，湖南也發(fā)布了醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。其中，耗材醫(yī)保共730條，醫(yī)療服務(wù)項目共3225項。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增減目錄內(nèi)項目，不得自行調(diào)整目錄自付比例、限額支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍。

省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時將臨床必須、安全有效、價格適宜的醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材納入報銷范圍，并根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及時調(diào)整醫(yī)保報銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材的管理辦法另行制定。

醫(yī)保目錄已和全國統(tǒng)一了嗎

此前我省醫(yī)保三大目錄(醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)，已按照國家醫(yī)保局部署調(diào)整成了醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材三個目錄。

醫(yī)保藥品目錄全國統(tǒng)一，但目前各省尚有部分消化期藥品，明年消化剔除后則實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄真正意義上的全國統(tǒng)一。

醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目前由各省統(tǒng)一，未來，將實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。

此次，湖南省醫(yī)保局發(fā)文統(tǒng)一了全省的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材目錄，已于12月1日起開始執(zhí)行，有效期3年。執(zhí)行過程中，兩個目錄內(nèi)容按國家有關(guān)要求及我省實際情況適時調(diào)整。

醫(yī)保目錄統(tǒng)一有何意義

據(jù)介紹，此次《醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2021版)》、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》的出臺，是我省自建立基本醫(yī)療保險制度以來，第一次出臺全省統(tǒng)一，實施準(zhǔn)入法管理的診療項目、醫(yī)用耗材目錄。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保三大目錄的統(tǒng)一告別了過去各統(tǒng)籌區(qū)目錄不一、標(biāo)準(zhǔn)不一的局面，更加有利于科學(xué)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

它的公開發(fā)布則讓醫(yī)?？蓤筚M用透明、可及，更加有利于保障參保人權(quán)益，這也是我省落實“醫(yī)療保障待遇清單制度”的實際舉措。

■全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙

延伸

這些醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保不予支付

1.屬國家和省明確基本醫(yī)療保險不予支付費用范圍的;

2.《醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2021 版)》范圍之外的;

3.屬國家基本公共衛(wèi)生項目支付范圍的;

4.其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策的醫(yī)療服務(wù)項目。

5項醫(yī)用耗材醫(yī)保不予支付

1、屬國家和省明確基本醫(yī)療保險不予支付費用范圍的;

2、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》范圍之外的;

3、不可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材;

4、未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的;

5、其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策的醫(yī)用耗材。