華聲在線全媒體記者 李琪 通訊員 石榮
當(dāng)患者突發(fā)急性心肌梗死，為心臟植入支架是治療的重要手段。集中帶量采購(gòu)前，心臟支架平均價(jià)格高達(dá)1.3萬(wàn)元，進(jìn)口支架價(jià)格更是接近2萬(wàn)元。2021年1月，心臟支架集采正式落地實(shí)施，平均價(jià)格降至700到800元。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，3年來(lái)累計(jì)超過(guò)370萬(wàn)患者植入了中選心臟支架，占心臟支架使用量的95%以上。
目前，湖南實(shí)施情況如何？集采降價(jià)后，支架植入效果是否讓患者安心？3月20日，三湘都市報(bào)記者結(jié)合案例進(jìn)行采訪了解。
數(shù)據(jù)：使用集采心臟支架285051個(gè)，為患者節(jié)約32.38億元
心臟支架全國(guó)集采落地，已經(jīng)有3年多時(shí)間。
近期，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2021—2023年，中選心臟支架使用量分別為160萬(wàn)條、183萬(wàn)條和218萬(wàn)條，年均增長(zhǎng)17%，與各類(lèi)口徑統(tǒng)計(jì)的心臟介入手術(shù)增長(zhǎng)率（10%—25%）吻合，累計(jì)370萬(wàn)余患者植入了集采中選的心臟支架。
2021年1月1日凌晨，湖南省湘潭市的向東林老人，突發(fā)急性心肌梗死被家人緊急送往湘潭市第一人民醫(yī)院。隨后，醫(yī)生為她實(shí)施了心臟冠脈支架植入手術(shù)，每根支架798元，老人成為我省第一例使用國(guó)家集采中選冠脈支架的患者。
醫(yī)藥耗材通過(guò)集中帶量采購(gòu)擠掉價(jià)格虛高水分，大幅下降，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)也出臺(tái)了醫(yī)藥集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，結(jié)合綜合考核結(jié)果，將不高于50%的結(jié)余基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極支持醫(yī)藥集采。
患者需要，醫(yī)護(hù)支持，心臟支架的集采在“雙向奔赴”的趨勢(shì)下，使用量不斷增加。
湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，越來(lái)越多心肌梗死患者，選擇植入集采中選的支架。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021—2023年我省共使用了集采心臟支架285051個(gè)，為患者節(jié)約的金額達(dá)32.38億元。
案例：一個(gè)支架700多元，保守治療的老人選擇手術(shù)
長(zhǎng)沙市81歲的趙秀英（化名）老人，多年來(lái)患有心腦血管疾病，平時(shí)靠藥物維持。
前陣子，趙秀英總感覺(jué)胸前悶痛，且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）就診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)造影發(fā)現(xiàn)，老人冠狀動(dòng)脈有三根血管狹窄，需要盡快手術(shù)治療。
（湖南省第二人民醫(yī)院，醫(yī)生在為患者進(jìn)行心臟支架植入手術(shù)。）
聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，老人犯了難，她告訴醫(yī)生，自己家庭比較困難，孩子癱瘓?jiān)诖残枰疹?，可能無(wú)法承擔(dān)昂貴的支架費(fèi)用，想保守治療。
“老人需要植入四個(gè)支架，以前的話確實(shí)需要費(fèi)用比較貴，大概在5萬(wàn)元以上，降價(jià)后就只要數(shù)千元?！焙鲜〉诙嗣襻t(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū)副主任艾旗副主任醫(yī)師表示，經(jīng)過(guò)溝通，老人了解到支架現(xiàn)在經(jīng)過(guò)集采帶量，只需要700—800元一個(gè)，決定采取手術(shù)治療。
“考慮到患者的年齡等多個(gè)因素，我們間隔一個(gè)月給老人做了兩次手術(shù)，效果很好?！卑旄嬖V記者，老人兩次手術(shù)經(jīng)過(guò)報(bào)銷(xiāo)，自付費(fèi)用幾千元，基本可以承受。
“除了支架降價(jià)，還有很多藥物也降價(jià)了，比如老人要長(zhǎng)期吃的波立維，以前要近100元一盒，現(xiàn)在降價(jià)后只要17元多一盒?！卑焯寡?，老人是實(shí)實(shí)在在享受到了集采帶量的惠利。
支架降價(jià)效果降價(jià)了嗎？3年回訪確定質(zhì)量值得信賴
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，95%的醫(yī)生患者選擇了集采中選支架。降價(jià)的心臟支架是在保持原品牌原型號(hào)原工藝參數(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)以量換價(jià)、擠出中間環(huán)節(jié)費(fèi)用水分惠及群眾。然而也有人對(duì)支架質(zhì)量存在不信任情緒，質(zhì)疑稱：“價(jià)格這么低，你敢用嗎？”
記者了解到，作為湖南省首例使用國(guó)家集采中選冠脈支架的患者，湘潭向東林老人術(shù)后生活狀態(tài)良好。
郴州臨武縣的羅治田（化名）也是在2021年1月植入的支架?！拔夷菚r(shí)候才48歲，算是比較年輕，沒(méi)有術(shù)后的并發(fā)癥，現(xiàn)在蠻好。”羅治田表示，自己是在長(zhǎng)沙做的手術(shù)，后來(lái)還推薦老鄉(xiāng)也植入了這個(gè)支架，現(xiàn)在效果都不錯(cuò)。
“在我們看來(lái)，支架集采前和集采后，確實(shí)都是一樣的，有保證?！卑毂硎荆约航釉\的一些患者還是植入集采降價(jià)的患者介紹來(lái)的，因?yàn)閮r(jià)格低還效果好，患者比較認(rèn)可。
此外，科室對(duì)植入支架的患者會(huì)定期進(jìn)行術(shù)后隨訪。目前綜合來(lái)看，一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年的術(shù)后隨訪結(jié)果，術(shù)后情況和集采前沒(méi)有太大差異，可見(jiàn)降價(jià)后的支架，質(zhì)量可靠。
相關(guān)專家也表示，目前中標(biāo)的產(chǎn)品以既往市場(chǎng)上的主流產(chǎn)品為主，這意味著帶量采購(gòu)雖然價(jià)格下降，但臨床多數(shù)使用的還是原先產(chǎn)品，性能沒(méi)變。
【延伸】
集采降價(jià)的支架是小品牌嗎？
并不是。據(jù)介紹，國(guó)家開(kāi)展心臟支架集采帶量以來(lái)，企業(yè)積極參與心臟支架集采，2020年首輪采購(gòu)的中選企業(yè)既有美敦力、波士頓科學(xué)等國(guó)際知名企業(yè)，也有微創(chuàng)、吉威、樂(lè)普等國(guó)產(chǎn)大品牌。
2022年協(xié)議期滿后的接續(xù)采購(gòu)中，首次集采沒(méi)有中選的國(guó)際企業(yè)雅培也成功中選，國(guó)內(nèi)知名企業(yè)賽諾也中選，中選企業(yè)從8家擴(kuò)大到10家，覆蓋國(guó)內(nèi)外主流企業(yè)產(chǎn)品。醫(yī)藥企業(yè)用實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)對(duì)心臟支架集中采購(gòu)的支持。
國(guó)家醫(yī)保局信息顯示，藥監(jiān)部門(mén)將所有中選產(chǎn)品列入監(jiān)管重點(diǎn)，按照“四個(gè)最嚴(yán)”要求開(kāi)展全周期、全覆蓋監(jiān)管，做到企業(yè)監(jiān)督檢查、產(chǎn)品抽檢、不良事件監(jiān)測(cè)“三個(gè)全覆蓋”，監(jiān)督檢查結(jié)果顯示，集采中選支架質(zhì)量安全狀況良好，醫(yī)生和患者可放心使用。
【記者手記】
集采邁出一小步，醫(yī)保事業(yè)前進(jìn)一大步
近日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，3月28日起第九批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果將在我省落地執(zhí)行。本次集采藥品共有41種，平均降價(jià)58%。
高血壓藥品、糖尿病藥品、抗腫瘤藥品、冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、種植牙……從第一批到第九批，“集采帶量”的“惠民風(fēng)”帶著春天的暖意，拂過(guò)無(wú)數(shù)患者的心間。
集采帶量，即集中采購(gòu)和帶量采購(gòu)相結(jié)合，一種特別的采購(gòu)方式。
但低價(jià)高量采購(gòu)的背后，意義深重。不僅讓老百姓做得起手術(shù)、吃得起藥，還讓更多的醫(yī)療資源下到基層，實(shí)現(xiàn)資源的均衡平等。此外，醫(yī)療器械和藥品價(jià)格水分被擠掉，也切斷了其中的利益鏈，助推行業(yè)的升級(jí)優(yōu)化。
例如心臟支架，以前基層醫(yī)院通常因?yàn)橛布蛔恪⒅Ъ馨嘿F無(wú)法開(kāi)展手術(shù)，患者只能不斷轉(zhuǎn)診。但支架集采降價(jià)后，醫(yī)院壓力小，患者壓力小，配備設(shè)備、提升資質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能做“大手術(shù)”。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，集采后開(kāi)展心臟支架植入手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2020年的2400余家增加至2023年的3600余家，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1200家增加到近1700家 。急性心肌梗死患者在更多縣級(jí)醫(yī)院就能做支架植入手術(shù)，在挽救生命的賽跑中，醫(yī)生搶回了更多寶貴的救治時(shí)間。
雖然也還有人質(zhì)疑，但越來(lái)越多的患者，享受政策的惠利，體會(huì)被提升的幸福感。
集采邁出一小步，醫(yī)保事業(yè)前進(jìn)一大步。
