華聲在線全媒體記者 何金燕

“一旦確診，即刻賠付！”推薦產品時，很多重疾險以這樣的宣傳，博得消費者的信任。

賠付時，又是另一番說辭。岳陽的葉天（化名）有話要說：“當初購買重疾險，是為了抵御人生風險。女兒不幸患病，保險公司卻以輕癥為由拒賠?！?

近日，岳陽縣人民法院審結了葉天女兒這起案件。記者梳理中國人民人壽保險股份有限公司湖南省分公司（以下簡稱“人保壽險”）這起判例，帶大家了解這個知識點。

【案例】

2018年，葉天為6歲的女兒小葉投保了人保壽險“無憂人生”重疾險，保額30萬元，保終身，交費期29年。

去年，小葉被確診患肝豆狀核變性（Wilson?。?。這是一種銅代謝障礙性疾病，需要終身規(guī)范治療。

“女兒突發(fā)這么嚴重的疾病，重疾險肯定能賠付。”葉天認為。

讓葉天沒想到的是，幾年前，他線上投保這份重疾險，輕松無憂；如今，線下理賠，卻令他很是憂傷。

“小葉的病癥，目前還處于這類疾病的輕癥階段，不屬于醫(yī)學意義上的重大疾病，不符合保險合同約定的賠付條件。”人保壽險拒絕賠付。

索賠無果，葉天將人保壽險訴至法院。

小葉所患肝豆狀核變性，是否達到重疾險賠付標準？

經法院審理查明，小葉患疾病為肝豆狀核變性，是案涉保險合同所列重大疾病中的一種；保險合同約定，肝豆狀核變性確診后，必須具備食管靜脈曲張、腹水等5種具體情況，但小葉年幼，在該年齡段不一定均有這5種情況的直接明顯體現；保險公司通過釋義對肝豆狀核變性理賠范圍予以限縮，屬于減輕或免除保險責任的格式條款，卻未用加黑加粗等方式明顯提示，也未能證明對投保人做了明確解釋說明。

法院依照相關法律規(guī)定，判決被告人保壽險支付原告重大疾病保險金30萬元。

【說“險”】

消費者購買重疾險時，要對保險內容和保險條款進行充分理解和考量，明確哪些能保哪些不能保。保險條款由保險公司單方設置，對一些重大利害關系的格式條款或者免責條款，保險公司應當履行實質提示說明義務，避免理賠時產生糾紛。