肖洋桂 楊 榮 蘇明東

讓群眾不得病、少得病，就近看得好病、好看病。近年來，冷水江市堅(jiān)持以人民健康為中心，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，按照“緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康”要求，深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，努力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為健康冷水江建設(shè)提供有力保障。

2023年，冷水江市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作獲省政府真抓實(shí)干督查激勵(lì)表彰;基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到省衛(wèi)健委績(jī)效激勵(lì);緊密型縣域醫(yī)共體改革獲評(píng)婁底市優(yōu)秀改革案例。2024年冷水江市列入全省衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作做法被多家媒體廣泛推介。

城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展

“幸虧早發(fā)現(xiàn)、早治療，不然就不能和大家嘮嗑了?，F(xiàn)在醫(yī)療水平真發(fā)達(dá)，住在鄉(xiāng)里也安心?！?2月10日，70歲的張奶奶和親友說起前段時(shí)間突發(fā)心梗病情時(shí)仍心有余悸。

張奶奶是冷水江市沙塘灣街道筻溪村村民。不久前，她突然倒地，胸痛劇烈、大汗淋漓，被家人和鄰居送到筻溪村衛(wèi)生室。村醫(yī)通過便攜心電設(shè)備，當(dāng)即給張奶奶做心電圖檢測(cè)，并通過“心電一張網(wǎng)”上傳。

冷水江市人民醫(yī)院心電圖室值班人員收到信息后發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)報(bào)告顯示“疑似急性下壁ST段抬高型心梗死”。值班人員當(dāng)即報(bào)告給該醫(yī)院胸痛中心及負(fù)責(zé)人，同時(shí)建議將病人立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療。

胸痛中心負(fù)責(zé)人立即開通綠色通道，待張奶奶到達(dá)醫(yī)院后立即進(jìn)行心電圖復(fù)查，然而，復(fù)查結(jié)果仍然顯示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”癥狀。醫(yī)院迅速實(shí)施搶救，通過開通閉塞的冠狀動(dòng)脈等手術(shù)，張奶奶得到有效治療，并很快康復(fù)出院。

這是冷水江市城鄉(xiāng)“心電一張網(wǎng)”的一個(gè)真實(shí)應(yīng)用場(chǎng)景。作為婁底市首家國(guó)家胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版認(rèn)證單位、湖南省胸痛聯(lián)盟先進(jìn)單位，冷水江市人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“心電一張網(wǎng)”項(xiàng)目以來，積極構(gòu)建“1+10+40”的“心電一張網(wǎng)”(即冷水江市人民醫(yī)院與10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、40家衛(wèi)生室構(gòu)成)，通過運(yùn)用“基層操作+上級(jí)診斷”模式，將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享，打通基層健康服務(wù)“最后一百米”，從而降低胸痛患者死亡率和致殘率，提高救治率。

近年來，冷水江市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，建立了市委、市政府主要負(fù)責(zé)人為召集人的縣域醫(yī)共體(市總醫(yī)院)建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，研究醫(yī)共體重大事項(xiàng)。同時(shí)成立了市衛(wèi)健局局長(zhǎng)兼任黨委書記的縣域醫(yī)共體(市總醫(yī)院)黨委，解決運(yùn)行中出現(xiàn)的具體問題，制定醫(yī)共體(市總醫(yī)院)管理章程及轉(zhuǎn)診等制度，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。

根據(jù)冷水江市制定的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》，當(dāng)前，該市正在組建“1+2+10+91”的縣域醫(yī)共體(市總醫(yī)院)，由市人民醫(yī)院牽頭，橫向聯(lián)合市中醫(yī)醫(yī)院(婁底市第三人民醫(yī)院)，縱向聯(lián)合10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、91家村衛(wèi)生室，組建“1+2+10+91”的縣域醫(yī)共體(市總醫(yī)院)，市婦幼保健院、市疾控中心按照職能參與醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)共體內(nèi)將實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配、藥品統(tǒng)一采購、財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)行政后勤、人力資源、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、醫(yī)保、績(jī)效的“八統(tǒng)一”管理，推動(dòng)縣域醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

群眾實(shí)現(xiàn)“家門口”就醫(yī)

“一般情況不需要跑到縣城看病，在山上衛(wèi)生院也能瞧。真是方便多了。”12月10日，冷水江市錫礦山街道新生村村民段先生說，因工作長(zhǎng)期接觸粉塵所引起的肺部疾病，至今身患?jí)m肺病11年多，以前需要長(zhǎng)途跋涉到縣城醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，但從去年開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)設(shè)備齊全，醫(yī)院醫(yī)療水平提高，并且經(jīng)常有專家上山坐診，實(shí)現(xiàn)家門口就醫(yī)。

當(dāng)天，來自婁底市第三人民醫(yī)院資深專家在門診坐診后，又來到病房查看患者病情。根據(jù)對(duì)段先生的檢查和段先生的描述，專家安排了專門的呼吸康復(fù)訓(xùn)練師，指導(dǎo)段先生進(jìn)行呼吸操練習(xí)，通過特定的呼吸動(dòng)作和節(jié)奏，幫助段先生增強(qiáng)肺部功能，改善呼吸效率。同時(shí)，精心挑選一些副作用較小且療效確切的藥物，并詳細(xì)地向衛(wèi)生院醫(yī)生交代用藥的劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)。還為段先生制訂了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)身體的抵抗力和修復(fù)能力。

婁底市第三人民醫(yī)院是冷水江市塵肺病救治救助醫(yī)院，也是婁底成立最早、規(guī)模最大的老工老干療養(yǎng)、職業(yè)病診治的專業(yè)性機(jī)構(gòu)。為了推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，提升服務(wù)能力，更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，該醫(yī)院先后與中連鄉(xiāng)衛(wèi)生院和錫礦山街道衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂緊密型醫(yī)共體協(xié)議。派出設(shè)備科、功能科、檢驗(yàn)科等科室負(fù)責(zé)人，協(xié)助中連衛(wèi)生院建設(shè)檢驗(yàn)科、B超檢查室、慢病管理中心，協(xié)助錫礦山街道衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)住院病房、檢驗(yàn)科、疼痛康復(fù)科，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

禾青鎮(zhèn)是個(gè)工業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患有頸椎病、肩周炎等慢性病的中老年人較多。近日，冷水江市禾青鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)科治療室，冷水江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任秦緒雨和衛(wèi)生院醫(yī)生彭琦茗忙著給患者開展針灸、火罐、扶陽罐診療服務(wù)，獲得好評(píng)。去年以來，冷水江市中醫(yī)醫(yī)院和禾青鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立醫(yī)共體并新設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)特色?？?，在該衛(wèi)生院配備磁振熱治療儀、中醫(yī)定向透藥治療儀，同時(shí)下派醫(yī)院專家定期坐診，讓居民在家門口享受縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

作為全省助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，冷水江市人民醫(yī)院經(jīng)常根據(jù)全市患者常見病、常用藥、常就診地等大數(shù)據(jù)分析，安排醫(yī)院專家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，不斷提升基層高血壓、糖尿病、腦卒中、兒科常見病等病患診療水平。同時(shí)每月定期派專家下鄉(xiāng)培訓(xùn)坐診，實(shí)施小范圍醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，促進(jìn)醫(yī)共體薄弱科室的業(yè)務(wù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

醫(yī)療水平邁上新臺(tái)階

為60歲患者成功切除20斤重、體積堪比兩個(gè)“排球”大小的巨型腹盆部腫瘤;成功救治急性非ST段抬高型心肌梗死患者……冷水江市人民醫(yī)院醫(yī)療水平不斷取得新突破。

近年來，冷水江市以醫(yī)療體系整合為基礎(chǔ)，強(qiáng)化基層保障。聚焦“縣強(qiáng)”提能力。自2023年以來，冷水江市人民醫(yī)院與湖南省人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，與湘雅醫(yī)院組建神經(jīng)內(nèi)科、口腔科等?？坡?lián)盟;冷水江市中醫(yī)醫(yī)院與湖南省中醫(yī)附一、湘雅醫(yī)院簽訂定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院合作協(xié)議;婁底市第三人民醫(yī)院與省腦科醫(yī)院、婁底市中心醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，不定期聘請(qǐng)教授來院坐診、指導(dǎo)手術(shù)。通過醫(yī)聯(lián)體主動(dòng)對(duì)接人才輸入，通過管理團(tuán)隊(duì)派駐、學(xué)科主任進(jìn)駐、上級(jí)專家查房帶教等方式，全面提升公立醫(yī)院的診療水平。同時(shí)以點(diǎn)帶面布局，將醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸。

聚焦“鄉(xiāng)活”強(qiáng)基礎(chǔ)。冷水江納入全省首批基層衛(wèi)生健康試驗(yàn)區(qū)建設(shè)縣市，啟動(dòng)鐸山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院縣域醫(yī)療次中心建設(shè)。財(cái)政保障有力，90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)收支平衡。人員保障到位，近三年招考60多人，35歲以下醫(yī)務(wù)人員占比提升到30%。設(shè)備保障到位，按照需求配置，滿足醫(yī)療需求。開展醫(yī)共體特色?？平ㄔO(shè)，醫(yī)療收入每年增長(zhǎng)15%以上。

聚焦“村穩(wěn)”筑網(wǎng)底。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化，全市村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化改造，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡47歲，其中60歲以下占95%，執(zhí)業(yè)醫(yī)生(含助理)占85%;40個(gè)村衛(wèi)生室配備心電儀，全部村衛(wèi)生室配備智能血糖、血壓儀;所有村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保，2024年以來共報(bào)銷75800人次。

同時(shí)，以服務(wù)協(xié)同為核心，強(qiáng)化醫(yī)防融合。以數(shù)字健康為支撐，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)心電、影像云診、智慧急救、集中審方、遠(yuǎn)程會(huì)診、藥物配供、檢驗(yàn)檢查、醫(yī)護(hù)調(diào)度“八大中心”，全面推進(jìn)基層檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，打破縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)和醫(yī)共體之間的信息壁壘， 提升了基層醫(yī)療診斷能力，方便了群眾就近就醫(yī)。建立中心藥房。成立藥事會(huì)，建立藥事管理制度，實(shí)行“統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)、統(tǒng)一藥品使用監(jiān)測(cè)、統(tǒng)一慢性病用藥指導(dǎo)、統(tǒng)一中藥飲片代煎配送”。通過在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院設(shè)立集中審方中心和中心藥房，統(tǒng)籌成員單位藥師隊(duì)伍資源，全面促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體整體藥事服務(wù)的規(guī)范化、同質(zhì)化，更好滿足人民群眾的用藥需求。

慢性病上下協(xié)同共管。冷水江市人民醫(yī)院牽頭各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)慢性病一體化門診和DPCC糖尿病防控中心，建立醫(yī)防融合、數(shù)字賦能、智能共享和分級(jí)診療的協(xié)同機(jī)制，實(shí)施慢性病路徑化管理，把慢性病患者留在家門口服務(wù)，提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

全市醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)加強(qiáng)。冷水江市人民醫(yī)院通過三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)登記，成為婁底市首家“國(guó)家胸痛中心”(標(biāo)準(zhǔn)版)醫(yī)院;市中醫(yī)醫(yī)院、婁底市第三人民醫(yī)院、市婦幼保健院均為二甲醫(yī)院，2024年縣域內(nèi)就診率91.2%，基層診療量占比達(dá)到66%。公衛(wèi)服務(wù)均等化成效顯著。基層公共衛(wèi)生工作在全省排名前列，2023年代表湖南省接受國(guó)家基層公共衛(wèi)生檢查。2024年全市65歲及以上老年人規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)99.23%，高血壓患者規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)90.86%，糖尿病患者規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)91.09%，兒童健康管理率95.78%。

看病負(fù)擔(dān)明顯降低。冷水江市公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比下降2.3%，住院次均費(fèi)用同比降低11%。公立醫(yī)院平均住院日降至8.46天。